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Remboursement d'une consultation médicale pour un enfant
Sommaire
Mis à jour le 31 mars 2021
par « direction de l'information légale et administrative »
Le remboursement des consultations médicales pour un enfant de moins de 16 ans obéit à des règles spécifiques. Selon que le médecin consulté est un généraliste, un pédiatre ou un spécialiste, le montant et le remboursement de la consultation est différent.
Consultation d'un médecin généraliste
|
Généraliste consulté |
Âge de l'enfant |
Tarif |
Base du remboursement |
Montant remboursé |
|---|---|---|---|---|
|
Secteur 1 |
Moins de 6 ans |
30 ¤ |
30 ¤ |
21 ¤ |
|
De 6 à 16 ans |
25 ¤ |
25 ¤ |
17,50 ¤ |
|
|
Consultation complexe |
46 ¤ |
46 ¤ |
32,20 ¤ |
|
|
Consultation très complexe |
60 ¤ |
60 ¤ |
42 ¤ |
|
|
Adhérant au contrat d'accès aux soins |
Moins de 6 ans |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
30 ¤ |
21 ¤ |
|
De 6 à 16 ans |
25 ¤ |
17,50 ¤ |
||
|
Secteur 2 |
Moins de 6 ans |
Honoraires libres |
30 ¤ |
21 ¤ |
|
De 6 à 16 ans |
25 ¤ |
17,50 ¤ |
À noter
les consultations obligatoires (particuliers) (8e jour, 9e et 24e mois) et la 1ère consultation d'une jeune fille de 15 à 18 ans souhaitant obtenir une contraception sont au tarif de 46 ¤ et remboursées à 100 %.
Consultation d'un pédiatre
|
Médecin consulté |
Âge de l'enfant |
Tarif |
Base du remboursement |
Montant remboursé |
|---|---|---|---|---|
|
Pédiatre secteur 1 |
Moins de 6 ans |
32 ¤ |
32 ¤ |
22,40 ¤ |
|
De 6 à 16 ans |
28 ¤ |
28 ¤ |
19,60 ¤ |
|
|
Consultation complexe |
46 ¤ |
46 ¤ |
32,20 ¤ |
|
|
Consultation très complexe |
60 ¤ |
60 ¤ |
42 ¤ |
|
|
Pédiatre adhérant au contrat d'accès aux soins |
Moins de 6 ans |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
32 ¤ |
22,40 ¤ |
|
De 6 à 16 ans |
28 ¤ |
19,60 ¤ |
||
|
Pédiatre secteur 2 |
Moins de 2 ans |
Honoraires libres |
28 ¤ |
19,60 ¤ |
|
De 2 à 16 ans |
23 ¤ |
16,10 ¤ |
À noter
les consultations obligatoires (particuliers) (8e jour, 9e et 24e mois) sont au tarif de 46 ¤ et remboursées à 100 %.
Consultation d'un spécialiste
|
Médecin consulté |
Tarif |
Base du remboursement |
Montant remboursé |
|---|---|---|---|
|
Spécialiste secteur 1 |
28 ¤ |
28 ¤ |
19,60 ¤ |
|
Spécialiste adhérant au contrat d'accès aux soins |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
28 ¤ |
19,60 ¤ |
|
Spécialiste secteur 2 |
Honoraires libres |
23 ¤ |
16,10 ¤ |
|
Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 1 |
43,70 ¤ |
43,70 ¤ |
30,59 ¤ |
|
Psychiatre neuropsychiatre, neurologue adhérant au contrat d'accès aux soins |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
43,70 ¤ |
30,59 ¤ |
|
Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 2 |
Honoraires libres |
37 ¤ |
25,90 ¤ |
|
Cardiologue secteur 1 |
49 ¤ |
49 ¤ |
34,30 ¤ |
|
Cardiologue adhérant au contrat d'accès aux soins |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
49 ¤ |
34,30 ¤ |
|
Cardiologue secteur 2 |
Honoraires libres |
45,73 ¤ |
32,01 ¤ |
À noter
dans certains cas, la consultation peut être remboursée à 100 % du tarif conventionnel (par exemple, enfant suivi pour une affection de longue durée (particuliers)).
Où s'adresser ?
Références
Code de la sécurité sociale : articles L162-5 à L162-5-4
- Relations conventionnelles entre les organismes d'assurance maladie et les médecins
Décision du 21 juin 2017 de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie relative à la liste des actes et prestations pris en charge par l'assurance maladie
- Consultations complexes et très complexes
Pour en savoir plus
- Nomenclature générale des actes professionnels en vigueur depuis le 11 mars 2005 - Information pratique - Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
- Tarifs conventionnels des médecins - Information pratique - Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
- Annuaire santé - Site Ameli - Information pratique - Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
Questions - Réponses
-
Quels sont les tarifs d'un médecin (conventionné ou non) ? (particuliers)
